債権回収 ご依頼フォーマット
以下の①〜⑨をご記入ください。分かる範囲で構いません。
①
ご依頼者のお氏名
お氏名
フリガナ
生年月日
ご住所
債権譲渡契約書の譲渡人欄に記載します。
電話番号
メールアドレス
②
相手の氏名、住所、年齢
相手の氏名
相手の住所
相手の年齢
③
出会った経緯、関係性
経緯・関係性
④
被害内容、被害が起きた日時・場所
被害内容
被害の日時
被害の場所
⑤
被害額、送金方法、送金日時
被害額(合計)
円・半角数字。複数回の場合は合計額。
送金方法
送金日時・明細
⑥
返金を受けた金額
返金額(合計)
円・半角数字。なければ0。
返金の内訳
⑦
お金を渡した証拠(送金履歴、領収書、契約書等)
ファイル添付
スクリーンショット・写真・PDFなど複数可(1ファイル50MBまで)。
証拠の説明
⑧
会話の録音、動画、説明資料、LINE等の証拠
ファイル添付
LINEのスクショ・トーク履歴テキスト・録音・動画など複数可。
証拠の説明
⑨
相手のSNSアカウント、口座情報、電話番号など
SNSアカウント
口座情報
電話番号
その他
記載内容および添付資料は、債権回収の検討・債権譲渡契約書の作成・相手方への請求のためにのみ利用されることに同意します。虚偽の申告はしていません。
本件の債権回収について、他の業者・弁護士等へ重ねて依頼しないこと、また相手方との直接のやり取りや和解は事前に相談することに同意します。
送信する
ご依頼を受け付けました
受付番号
内容を確認のうえ、ご連絡いたします。
この番号はお問い合わせの際にお伝えください。